Perda óssea ao redor do dente: em que casos a regeneração periodontal é considerada

A regeneração periodontal pode ser considerada quando há um defeito ósseo específico associado à periodontite, a inflamação está controlada e a avaliação indica condições favoráveis para o procedimento. A perda óssea vista em um exame, por si só, não define essa indicação: também importam o formato do defeito, a condição do dente e os cuidados de acompanhamento possíveis.

Perda óssea não significa indicação automática de regeneração

A periodontite é uma doença crônica que afeta os tecidos de suporte dos dentes, incluindo o osso. Controlar a doença e considerar a regeneração são objetivos relacionados, mas diferentes: o tratamento periodontal busca controlar a inflamação e os fatores que a mantêm; a cirurgia regenerativa é uma possibilidade para situações selecionadas, com o objetivo de favorecer a recuperação de parte dos tecidos de suporte.

Por isso, encontrar perda óssea em uma radiografia não significa que uma cirurgia seja necessária ou adequada. Algumas pessoas podem precisar de controle periodontal e acompanhamento, sem que a regeneração seja a conduta indicada. A decisão depende do conjunto dos achados clínicos, e não apenas de uma imagem.

Na avaliação, a periodontista examina a gengiva e os dentes. Radiografias ou outros exames de imagem podem ajudar quando necessários, mas não substituem o exame clínico nem mostram, sozinhos, todos os detalhes do defeito. Para entender como os achados orientam o planejamento, veja também como funciona o diagnóstico e o acompanhamento do tratamento de gengiva.

O formato do defeito ósseo influencia a decisão

O defeito pode ter diferentes profundidades, extensões e formatos. Em termos simples, importa observar quanto osso ainda existe ao redor da área afetada e como essa estrutura se distribui. Defeitos mais estreitos e com paredes ósseas remanescentes podem oferecer condições mais favoráveis do que perdas mais abertas, mas esse aspecto não é suficiente, isoladamente, para indicar uma cirurgia.

A localização também conta. A possibilidade de acessar e limpar a área, a anatomia da gengiva e a estabilidade dos tecidos durante a cicatrização entram na análise. Uma radiografia pode sugerir uma alteração óssea, mas a avaliação precisa considerar o exame clínico e os limites do que a imagem permite concluir.

Como exemplo hipotético, dois dentes podem apresentar perda óssea em radiografias, mas ter defeitos diferentes: em um, o osso remanescente pode circundar melhor a área; no outro, a perda pode ser mais aberta. A conduta pode mudar conforme essas diferenças e outros fatores do dente e da pessoa, sem que a imagem, sozinha, permita prever o resultado.

Controle da doença e condição do dente também contam

Antes de considerar a regeneração, é importante avaliar se a periodontite está controlada e se a higiene da região pode ser feita de modo adequado. A diretriz clínica da Federação Europeia de Periodontologia considera a cirurgia regenerativa em casos de bolsas profundas residuais associadas a defeitos ósseos intrabônicos, dentro de uma abordagem periodontal por etapas. Assim, não se trata de uma intervenção isolada da avaliação e do controle da doença.

A condição do dente também é observada. Mobilidade, possibilidade de limpeza, anatomia local e outros aspectos clínicos podem influenciar o planejamento, mas nenhum sinal isolado confirma ou descarta a indicação. Fatores de saúde e hábitos, como o tabagismo, também podem ser relevantes; vale informar à periodontista sobre eles para que sejam considerados na avaliação.

É útil distinguir regeneração periodontal de procedimentos voltados principalmente à aparência da gengiva. A regeneração é considerada quando há um defeito nos tecidos de suporte relacionado à periodontite. Uma alteração estética gengival, sem esse quadro, não significa automaticamente que esse seja o procedimento apropriado.

O que perguntar na avaliação e quais são os próximos passos

Na consulta, pode ser útil perguntar qual defeito foi identificado, quais características do dente e da gengiva influenciam a decisão e qual é o objetivo clínico proposto. Também vale conversar sobre as alternativas possíveis, os cuidados envolvidos e o acompanhamento necessário. A indicação individual é definida pela avaliação presencial, e o plano não é igual para todos os casos.

A conduta pode envolver controle periodontal e acompanhamento, sem cirurgia regenerativa. Quando há uma indicação compatível, a escolha do procedimento e dos recursos utilizados depende das características do defeito. A diretriz da EFP também destaca a importância da anatomia do defeito ao selecionar a abordagem regenerativa.

Na regeneração periodontal, o objetivo é favorecer a recuperação de tecidos de suporte em situações selecionadas, não prometer que todo o osso perdido será recuperado. A evolução e a possibilidade de manutenção dependem do quadro clínico e do acompanhamento, entre outros fatores.

Sangramento persistente, inchaço ou uma mudança percebida na estabilidade do dente são motivos para buscar avaliação profissional. Esses sinais não permitem concluir, sem exame, que exista perda óssea ou que a regeneração seja indicada. Para compreender melhor a relação entre mobilidade e gengiva, consulte também o que pode estar relacionado a um dente que parece estar mole.

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Referências

• Treatment of stage I-III periodontitis-The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology, 2020.
• Periodontal regeneration in intrabony defects: a consensus report from the AAP Regeneration Workshop. National Center for Biotechnology Information (PubMed Central).
• Periodontal regeneration risk assessment in the treatment of intrabony defects. Clinical Advances in Periodontics, 2023.
• Periodontal Regeneration - Intrabony Defects: Practical Applications From the AAP Regeneration Workshop. Clinical advances in periodontics, 2015.